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第三者行為による傷病届

印刷の際の注意

交通事故や他人の行為が原因でケガをしたとき(第三者行為)」をご覧になり、必ず当組合(事務局 給付担当 TEL045-641-3400)に電話連絡の後、印刷をお願いします。当組合への連絡および届出がなく、被保険者証を使用した場合、健康保険の適用をお断りする場合がありますので、ご注意ください。

交通事故以外による第三者行為(A4サイズ全7枚・説明書2枚含む)ダウンロード

   smp

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