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保健事業

保健事業関係 昨年度(2025年度)の様式

01 特定健康診査補助料請求書
02 特定健康診査受診結果通知表・質問票  
03 特定健康診査受診結果通知表・質問票(表面)      
04 特定健康診査受診結果通知表・質問票(裏面)      
05 特定保健指導補助料請求書
06 特定保健指導実施管理票(動機付け支援)  
07 特定保健指導実施管理票(積極的支援)  
08 服薬に関する届      
09 がん検診補助料請求書
10 免疫学検査補助料請求書
11 B型肝炎補助料明細表
12 結核検査補助料請求書
13 麻疹・風疹混合(MR)ワクチン等接種補助料請求書(様式1)    
14 麻疹・風疹混合(MR)ワクチン等接種実施証明書(様式2)      
15 麻疹・風疹混合(MR)ワクチン等接種実施者名簿(様式3)    
16 インフルエンザ予防接種補助料請求書
17 インフルエンザ予防接種実施者名簿
18 インフルエンザ予防接種実施証明書      
19 禁煙外来(禁煙治療)費用補助料請求書(様式2号)
24 被扶養者(任意継続被保険者・被扶養者含む)特定健康診査補助料請求書    
25 被扶養者(任意継続被保険者・被扶養者含む)インフルエンザ予防接種補助料請求書    
26 被扶養者健康診断補助料請求書(30歳~39歳)    
27 補助金振込変更届