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給付関係

傷病手当金・付加金請求書../image/new_big.gif
療養・日常生活状況等報告書    
出産手当金・付加金請求書../image/new_big.gif
出産育児一時金・付加金請求書  
・本人が出産したとき      
・家族が出産したとき      
出産育児一時金・付加金内払金支払依頼書・差額請求書  
・本人が出産したとき      
・家族が出産したとき      
出産育児一時金等支給申請書(受取代理用)  
埋葬料・付加金請求書        
・被保険者が死亡したとき
・被扶養者が死亡したとき
高額療養費支給申請書(平成27年1月から)
限度額適用認定申請書
限度額適用認定(滅失・き損)再交付申請書    
限度額認定証滅失届    
限度額適用・標準負担額減額認定申請書  
特定疾病療養受療証交付申請書
高額介護合算療養費支給申請書 兼 自己負担額証明書交付申請書  
療養費支給申請書    
・補装具(コルセットなど)を作ったとき    
・当健保組合加入期間に以前加入の被保険者証を提示してしまったとき    
・被保険者証の提示ができず全額自費で受診したとき    
・海外で療養を受けたとき    
海外療養費用診療内容明細書(医科用)      
海外療養費用診療内容明細書(歯科用)      
移送承認申請(移送届)書
移送費支給申請書
負傷原因届    
権利継承届
第三者の行為による負傷疾病の届 交通事故による第三者行為(相手方がいる交通事故)
第三者の行為による負傷疾病の届 交通事故以外による第三者行為
自損事故発生状況報告書 自損事故(相手方がいない交通事故)
療養費支給申請書(あんま・マッサージ用)  
療養費支給申請書(はり・きゅう用)  
標準報酬日額早見表      
個人情報提供同意書(医療機関)      
個人情報提供同意書(保険者)      
受給状況回答書    

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保健事業関係

平成28年度の様式のダウンロードはこちら

禁煙外来(禁煙治療)費用補助料請求書(様式2号)
特定健康診査補助料請求書
特定健康診査受診結果通知表・質問票  
質問票      
がん検診補助料請求書
免疫学検査補助料請求書
B型肝炎補助料明細表
結核検査補助料請求書
インフルエンザ予防接種補助料請求書
インフルエンザ予防接種実施者名簿
インフルエンザ予防接種実施証明書      
被扶養者インフルエンザ予防接種補助料請求書(特定健診受診者用)    
インフルエンザ予防接補助料請求書(任意継続被保険者・被扶養者用)    
特定保健指導実施機関リスト(集合Aタイプ 神奈川)    
特定保健指導補助料請求書
特定保健指導実施管理票(動機付け支援)  
特定保健指導実施管理票(積極的支援)  
服薬に関する届      
被扶養者健康診断補助料請求書(30歳~39歳)    
麻疹・風疹混合(MR)ワクチン等接種補助料請求書(様式1)    
麻疹・風疹混合(MR)ワクチン等接種実施証明書(様式2)      
麻疹・風疹混合(MR)ワクチン等接種実施者名簿(様式3)    
被扶養者特定健康診査補助料請求書    
任意継続被保険者・被扶養者特定健康診査補助料請求書    

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資格関係

被保険者資格取得届    
・従業員を採用したとき    
・氏名、フリガナ、生年月日、性別等の届出に誤りがあったとき    
被保険者資格喪失届
退職される方へのご案内      
被保険者証滅失届../image/new_big.gif
被保険者証回収不能届
被扶養者(異動)届    
・被扶養者になるとき    
・被扶養者でなくなるとき    
・氏名、フリガナ、生年月日、性別等の届出に誤りがあったとき    
被保険者氏名変更(訂正)届
被保険者証(滅失・き損)再交付申請書../image/new_big.gif
被保険者報酬月額変更届
育児休業等取得者申出書    
・被保険者が育児休業を取得したとき    
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育児休業等取得者終了届
育児休業等終了時報酬月額変更届
被保険者報酬月額算定基礎届
被保険者報酬月額算定基礎届総括表
通知書例(標準報酬月額決定通知書)
被保険者賞与支払届../image/new_big.gif
被保険者賞与支払届総括表
標準賞与額累計申出書
事業所の(事業主・名称・所在地)変更届
資格(取得・喪失)証明書交付申請書    
任意継続被保険者資格取得申出書
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任意継続被保険者 氏名及び住所変更届    
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任意継続被保険者証 再交付申請書../image/new_big.gif
任意継続健康保険前納申込書
任意継続被保険者保険料納付証明書交付申請書
産前産後休業取得者申出書    
・出産前    
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・変更    
・終了    
産前産後休業終了時報酬月額変更届
健康保険被保険者区分変更届
育児休業取得証明書
被保険者への通称名記載に関する申出書

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